学平险什么情况不理赔
一般来说,学平险涵盖意外伤害及伤残、意外医疗、住院医疗这几项基本责任,对于就诊医院的要求为二级或二级以上的则旦模公立医院,而且对于所产生的医疗费用需符合社会基本医疗保险规定的支/给付范围和标准的、医学上必要的医疗费用这一要求,然后保险公司才会按保险合同所约定的免赔额、相应比例和总限额等,予以赔付。
下面这些情况下学平险是不予以赔付的:
1、学平险一般会设置免赔额,若是门诊医疗费用和住院医疗费用未超出免赔额的部分,是不给与赔付的。
2、产品中附加的疾病住院医疗保障,只负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院医疗时产生的医疗费,不负责门诊医疗费,所以保险公司也是不予以赔付的。
3、大多数学平险中的意外医疗都只能报销社保范围内的医药费用,自费药、自费项目都不在学平险的赔付范围内,需要自己承担。并且在报销比例上也有一定的限制,不是百分之百报销。
4、第三方责任。比如孩子在学校摔伤,是打架斗殴或是别人不小心造成的,由肇事者赔,保险公司不赔。
5、过往病史。学平险交一年保一年,如果上一年有既往症理赔,第二年通常将既往症除外责任。
总的来说,被保险人如果是发生上述情形的话,学平险是可以不理赔的。学平险是专门针对在校学生提供孙缓的意外保障险种,被保险人出险只有符合理赔条件才能获得赔付。目前,学校不得代买学平险,在校学生需自行联系保险公司投保。
一、学平险保什么
学平险属于人身意外险的一种,包含的保障有意外身故/残疾、意外医疗、疾病住院等,多数是以校园团体投保的形式,价格在几十元到三百元不等。
二、学平险有哪些限制
1、限定社保报销范围
对于用药或是就医等要求,需要符合社保报销范围才予以报销,缩小了理赔范围,而市面很多少儿意外险都是不限社保的。
2、有免赔门槛和报销比例限制
根据就医地点不同,乡镇100元以下不迟盯予报销,40%-60%不等比例报销;县级的500元以下不予报销,30%-50%不等比例报销;县级以上800元以下不予报销,20%-40%不等比例报销。
3、保额太低
年内累计报销最高上限为1万元,额度过低。市面意外险100元则可以购买20万保额。
学平险只能给予一些很基础的保障,如果想要给孩子更好的保障配置,建议选择重疾险+普通意外险的配置。以10岁男学生为例,30万重疾险,50万意外险,全年保费不超过550元,给孩子一个更安心的保障。
关于学平险的情况就讲解到这里,希望对大家有所帮助。
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