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三个多月前，张阿姨的右脚和内侧长了一颗小痣，因为她觉得长痣没什么大不了的，所以没有注意，但随着时间的推移，痣越长越大，颜色变成蓝黑色，还有瘙痒，所以我去做了检查。主治医生观察后，定制手术计划，切除，病理结果表明恶性黑色素瘤。
术后，张阿姨接受靶向治疗和免疫治疗，并定期复查。
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林先生，58岁，2年多前在足踝处长了一颗黑痣，因为总是跟鞋子摩擦破溃，便去医院切除了。近日，他的腹股沟无缘无故长出了包块，一星期都没自行消退，去到医院一查，竟是黑色素瘤已经扩散到晚期！在医生的建议下，林先生接受了4个多月的免疫治疗，幸运的是，病情得到了有效的控制。
黑色素瘤可以从一颗普通的痣演变而来，这让很多人感到惊讶。事实上，两者的外观非常相似，不知道的人很容易混淆。黑色素瘤是致命的，我们必须注意区分，尽快发现，及时治疗。
一、黑色素瘤恶性程度极高
黑色素瘤的发病率不高也不低，在皮肤癌中排名第三，发病率约为6.8%~20%，成年人尤其是白种人最常见。同时，其恶性程度很高，预后差，晚期患者5年生存率仅为5%~10%。
导致黑色素瘤的原因，目前比较明确的是紫外线照射过多，尤其是UVB(室外紫外线)。此外，有黑色素瘤家族史、创伤刺激、免疫因素、多色素痣或发育不良痣的人更容易患此癌症。
近年来，恶性黑色素瘤早期手术切除结合靶向治疗和免疫治疗，大大提高了治疗效果，延长了患者的寿命。因此，高危人群必须争取早期诊断和治疗，这对提高疗效非常重要。
二、如何判断身上的痣会不会癌变？
只要掌握了一些技巧，比如观察痣的原发部位和外观形态，就不难判断痣是否会癌变。
中国大多数人都是黄种人，黑色素瘤通常发生在这类人群中手、足部位，所以如果这两个位置有痣，要高度警惕。此外，大约25%可以发生在这两个位置。鼻、口、阴道，25%发于躯干、面部、头皮等部位。
此外，还可以观察痣的形状，掌握ABCDE法律可以很好地判断原发良性色素痣是否恶变，具体如下：
A.形状不对称(Asymmetry)：痣上下左右不对称，形状不规则，恶变的概率更大。
B.边缘不规则(Border)：痣的边缘不规则、清晰，就像你在宣纸上滴一滴墨水一样，它的边缘呈锯齿状或缺损状，恶变的风险也比较大。
C.颜色不均(Color)：有些痣看起来很恶，颜色比较少见，比如蓝黑色、红色、粉色等，或者各种颜色的混合，一眼就能看出怪异。
D.直径(Diameter)：如果痣的直径在短时间内迅速增加≥6 mm，需要注意。
E.演变或隆起(Evolving)：痣会不断膨胀，高于皮肤表面，并迅速膨胀，也要警惕癌变。
如发现上述一种或多种痣异常，应高度警惕黑色素瘤，及时到医院进行病理检查和诊断。一旦确诊，由于恶性程度高，应及时治疗。
三、患黑色素瘤，及时治疗是关键
首选手术治疗
手术是早期黑色素瘤的首选。活检确认后，应尽快安排原发灶切除术。手术时，不仅要切除肿瘤，还要尽可能保留原有部位的功能。如果癌症已经渗透和转移，则需要辅以放疗和化疗。
辅助放疗、化疗
有些黑色素瘤对放疗不敏感，所以只有在以下情况下才适合放疗：不能忍受手术，手术切缘阳性；原灶切除安全边缘不足，但不能二次手术；淋巴结清洁术后辅助等。
化疗也是这种疾病的常见治疗方法。通过药物消除癌细胞，常见的药物有达卡巴嗪、白紫杉醇、替莫唑胺、顺铂和卡铂。具体采用什么，怎么搭配，因人而异。
新疗法-免疫治疗
一种新的治疗，其中最突出的是PD-1/PD-L以单抗为代表的免疫检查点抑制剂的成功应用。研究表明，目前已在中国获得批准帕博利珠单抗和国产的特里普利单抗对恶性黑色素瘤有很好的疗效，抑制肿瘤生长，提高生存率。
虽然黑色素瘤与普通色素痣有相似之处，但只要你仔细观察，你仍然可以发现异常。一旦有疑问，应及时到医院进行诊断，看是否需要有针对性的治疗。
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参考资料：
[1]北京大学肿瘤医院副院长郭军：什么样的痣会变成黑色素瘤？.全民较真 .2019-04-19
[2]这样的「痣」小心-谈谈恶性黑色素瘤的诊断和治疗.肿瘤时间 .32020-09-06
[3]还担心黑痣会变成黑色素瘤？小心这些症状！.肿瘤科 2019-05-27日，江苏省人民医院南方医科大学第一附属医院
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